《关于进一步落实曲靖市城镇职工基本医疗保险基金市级统筹的通知》的解读

  • 办公室 钱娟
  • 2021-10-22

关于进一步落实曲靖市城镇职工基本医疗保险基金市级统筹的通知的解读

 

曲靖市城镇职工基本医疗保险按照《曲靖市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(曲靖市人民政府公告53号)要求,自20111月起实现了筹资政策、待遇标准、信息系统管理等全市统一,但基金一直未实现市级统收统支。

一、起草背景和过程

根据《中共云南省委 云南人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(云发202019云南省财政厅等四部门印发《关于做好2021年社会保险基金预算调整工作的通知》(财社2021135文件神,要求2021年内落实基本医疗保险州(市)级统筹同时省审计厅对曲靖市2020年基本医疗保险基金筹集管理使用情况《审计报告》指出曲靖市职工医保未做实市级统筹,基金统筹层次低,共济能力弱,曲靖市严格执行相关规定,全面实现职工医保基金的统收统支,真正做实市级统筹,充分发挥基金的互济能力进一步提高城镇职工基本医疗保险基金统筹层次,增强共济保障能力,确保基金运行安全可持续

为有序推进职工医保基金市级统筹工作,市医保局在深入宣威、沾益等实地调研测算和到楚雄州等地学习考察的基础上,多次与财政部门沟通协商,形成《通知(征求意见稿)》先后2征求了各县(市、区)人民政府及有关部门意见建议市政府分管领导多次听取汇报,召开专题会议研究召集相关部门座谈,经反复修改,形成了提请会议研究的通知送审稿》,已经市司法局合法性审查通过

二、主要框架和内容

(一)基金市级统筹。曲靖市职工医保基金实行统收统支,县级将统筹基金和个人账户基金当期和累计滚存结余全额上划市级社保基金财政专户集中管理。

(二)基金预算管理。强化职工医保基金预算管理,当年完成职工医保基金收入计划的,按支出测算足额预拨付当年统筹基金支出总额;当年未能完成职工医保基金收入计划的,相应调减当年统筹基金支出总额。结余额用于下一年度支出额调增或历年赤字平衡。

1.提取统筹调剂金。按照上年末各县(市、区)统筹基金收入6%计提统筹调剂金,全市统筹安排使用。

2.核定支出总额。据近三年职工医保参保人数和基金收支情况,科学合理测算县级统筹基金支出总额。

(三)建立责任分担机制。业务结算年度结束后,对基金收支预算执行情况进行年度清算,建立可用统筹基金总额超支责任分担机制。

1.分担比例。经年度清算,当年支出预算执行结余的,结转下年使用;超支的分段核算并按比例由市、县两级级分担。

1)超支比例小于5%(含5%)的部分,由市级统筹基金承担90%,县级承担10%

2)超支比例大于5%小于10%(含10%)的部分,市级统筹基金承担50%,县级承担50%

3)超支比例大于10%(不含)的部分,全部由县级自行承担,市级统筹基金不再承担。

2.责任划分。市级应当分担的部分,由市级统筹调剂金解决。超支比例小于10%(含)县级应分担的部分,首先使用该县(市、区)上一年度可用统筹基金结余进行冲抵,无结余或冲抵后仍有缺口的用该县(市、区)上解的历年滚存结余进行冲抵,无滚存结余或冲抵后仍有缺口的由县级财政预算解决。超支比例大于10%(不含)的,不得用结余冲抵,全部由县级财政预算解决。

三、重点事项

(一)关于统收统支及基金上解。20211230日前,县级将职工医保统筹基金和个人账户基金滚存结余全额上划市级社保基金财政专户集中管理,定期存款到期后15个工作日内上解。202211日起,全市职工医保基金实行统收统支。

(二)关于宣威市城镇职工医保欠费。宣威市2009年—2020年机关事业单位职工基本医保资金2.365亿元未按期划拨社保专户或缴费单位,宣威市政府研究决定计划8年内逐年化解2021531日划拨到位3000万元,余下2.065亿元按审计要求整改。

2022年城镇职工统筹基金收支测算情况表


2021年统筹基金收支

2022年测算(万元)

2021年统筹基金收入

2021年统筹基金支出

统筹基金收入

统筹基金支出

6%统筹调剂金

超支小于5%(含)

超支大于5%小于10%(含)

超支5%金额

统筹调剂金承担90%

可用额度及滚存结余承担10%

超支大于5%小于10%金额(含)

统筹调剂金承担50%

可用额度滚存结余承担50%

市本级

47615

44208

49996

49040

3000

2452

2207

245

2289

1226

1226

麒麟区

16004

11572

16804

12837

1008

642

578

64

611

321

321

马龙区

8217

3426

8628

3800

518

190

171

19

175

95

95

陆良县

9592

8043

10071

8922

604

446

401

45

413

223

223

师宗县

6898

5279

7243

5856

435

293

264

29

264

146

146

罗平县

10334

7333

10851

8134

651

407

366

41

361

203

203

富源县

11909

11465

12504

12719

750

636

572

64

601

318

318

会泽县

17436

14508

18308

16093

1098

805

724

80

724

402

402

沾益区

10554

9725

11081

10788

665

539

485

54

499

270

270

经开区

5429

1183

5701

1313

342

66

59

7

78

33

33

宣威市

20132

21610

21139

23972

1268

1199

1079

120

1081

599

599

全市

164121

138352

172327

153474

10340

7674

6906

767

7083

3837

3837

说明:2022年统筹基金收入按5%测算,统筹基金支出按10.93%测算,

 

曲靖市人民政府办公室关于进一步落实曲靖市城镇职工基本医疗保险基金市级统筹的通知